ЛІКУВАННЯ HALLUS VALGUS.

Опис

Hallus valgus – це широко поширене ортопедичне захворювання, у якому перший палець стопи деформується в плюснефаланговому суглобі. В результаті деформації перший палець як би вивернути всередину і відхилений по відношенню до інших пальців, що, у свою чергу, веде до деформації стопи, утворення мозолів і натоптишів, появі больових відчуттів при ходьбі та утруднення в підборі взуття. Така деформація зустрічається як у чоловіків так і у жінок, проте жінки страждають на неї в 10 разів частіше. Особливо поширене це захворювання серед жінок середнього та старшого віку.

Причини виникнення Hallus valgus.

Серед основних причин захворювання слід виділити:

1. Поперечна плоскостопість, що розвивається при недостатності сполучної тканини;
2. Варикозна хвороба;
3. Збільшена рухливість суглобів;
4. Надмірна розтяжність шкіри, фасцій та зв'язок;
5. Спадкові фактори;
6. Вроджені патології;
7. Травми гомілкостопу;
8. Порушення нервового регулювання м'язів стопи та гомілки внаслідок низки захворювань (наприклад, таких як рахіт, поліомієліт);

Вторинними факторами, що викликають деформацію, є носіння взуття на високих підборах, ходіння в незручному, тісному, короткому або вузькому взутті.

Механізм розвитку деформаціїHallusvalgus.< /p>

      В результаті тривалого ходіння в незручному взутті утворюється нерівномірний натяг м'язів, що веде до зміни навантаження на суглоб між І кісткою плюсни і основною фалангою пальця. Формується патологічний розворот першої плюсневої кістки та віялоподібна розбіжність кісток плюсни. З'являється нестабільність суглоба та зміщення кістки всередину. В результаті таких змін розвивається сплощення поперечного склепіння, розширення стопи та вивертання першого пальця всередину.

Внаслідок постійного тертя стопи, що розширилася, про взуття кісткова і хрящова тканина розростається, утворюючи екзостоз, у просторіччі «шишку» або «кістку» на внутрішній поверхні головки I плюсневої кістки. Неправильно перерозподілене навантаження на інші відділи стопи, зокрема, на II та III плюсневу кістку, призводить до появи болю, утворення мозолів та натоптишів, а згодом і до виникнення артрозу та молоточкової деформації II пальця.

СимптомиHallusvalgus.

Поява болю в області I плюснефалангового суглоба, що посилюється після тривалої ходьби, фізичних навантажень на гомілковостопний суглоб або тривалого перебування на ногах, а також нічний біль після вищезазначених навантажень на стопу, візуальні зміни в стопі. Ступінь дискомфорту відрізняється залежно від стадії захворювання і проявляється різним характером та силою больових відчуттів.

Поступово деформація збільшується, стопа розширюється та сплощується, втрачаючи нормальну форму. Змінюється зовнішній вигляд стопи, I перекриває ІІ, викликаючи його деформацію. З'являється гіперемія у проекції I плюснефалангового суглоба. Пальпація головки I плюсневої кістки помірно болісна або болісна, помітні ущільнення шкіри та екзостоз. В області головки можлива поява локального набряку. Спостерігається обмеження рухливості I плюснефалангового суглоба, виникнення болю при максимальному розгинанні. Порушується хода, біль стає незмінним. Через здавлювання підошовного нерва III плюсневої кісткою можуть виникати різкі болі в підошві. Бурсит стає хронічним. Можлива поява огрубілостей шкіри, натоптишів, виразок, нагноєнь, а у важких випадках навіть розвиток остеомієліту.

Степені тяжіння Hallusvalgus

>

         Ступінь тяжкості вальгусної деформації можна визначити по куту між I і II плюсневою кісткою (Intermetatarsal angle) і між основною фалангою I пальця і ​​плюсневою кісткою (Hallus valgus angle).

Величину відхилення плеснової кістки показує перший кут, величину відхилення пальця – другий кут. Розрахувати кути можна за даними рентгенографічного дослідження. Залежно від значень кутів розрізняють такі ступені захворювання:

1 ступінь: плюснефаланговий кут 10 – 40^.градусів; міжплюсневий кут 5 – 20 градусів;

2 ступінь: плюснефаланговий кут 40 – 70 градусів; міжплюсневий кут 20 – 30 градусів;

3 ступінь: плюснефаланговий кут понад 70 градусів; міжплюсневий кут понад 30 градусів.

         Таким чином, клінічні прояви хвороби характеризуються різним ступенем тяжкості відхилень. Зміни в тканинах і суглобах мінімальні за першого ступеня та їх своєчасно розпочате лікування приносить максимальну користь. Середня тяжкість змін характерна для 2 ступеня захворювання. Тяжкий варіант Hallus valgus характерний для 3 ступеня захворювання.

Для більш точного діагностування Hallus valgus необхідно проаналізувати результат рентгенологічного дослідження. Для цього виконують рентгенографію I плюснефалангового суглоба, а при необхідності II та III плюснефалангового суглоба. Крім величини деформації та розрахунку кутів між кістками також вивчають артрозні зміни за ступенем звуження суглобової щілини, деформації суглобового майданчика, розвитку остеосклерозу та крайових розростань субхондральної зони. Рентгенодіагностика також показує наявність екзостозу, віялоподібного розходження кісток плюсни, підвивиху або вивиху I пальця, розворот першої плюсневої кістки всередину, аномалії в розташуванні сесамоподібних кісток.

         При необхідності точнішої діагностики призначають МРТ стопи вивчення стану м'яких тканин. Для дослідження стану кісткових структур призначають КТ стопи. Консультація невролога необхідна при порушеннях нервово-регуляторної функції м'язів.

Консервативне лікування Hallusvalgus

>

                  &nbsp  Головним завданням такого лікування є усунення патологічного навантаження на стопу. Основні рекомендації лікарів полягають у наступному:

1. Виключити носіння тісного, вузького, короткого взуття та взуття на високих підборах;
2. Виключити тривале стояння на ногах та тривалу ходьбу;
3. Скинути зайву вагу (при надмірній масі тіла) для зменшення навантаження на стопу;
4. Використовувати спеціальну устілку – супінатор та вальгусну шину;
5. Виконувати спеціальний комплекс вправ, що зміцнюють зв'язки та м'язи стопи та сприяють профілактиці плоскостопості.

Крім вищезазначеного, лікар-ортопед може призначити парафінолікування, озокеритові компреси, зігрівальні та протизапальні мазі (гелі), індуктотермію, фонофорез, електрофорез, УВЧ, магнітотерапію та інші фізіотерапевтичні процедури.

Вдома хворі Hallus valgus можуть самостійно виконувати низку нескладних процедур та вправ. Необхідно розслабляти стомлені м'язи за допомогою теплих ножних ванн з додаванням ефірних масел. Зміцнювати м'язи стопи за допомогою лікувальної фізкультури. Для цього стопою переміщують дрібні предмети (наприклад, олівці або палички), збирають тканину складки і т.п. Корисні заняття на шведській стінці, ходьба босоніж по нерівній поверхні, піску, гальці, перекочування невеликого м'ячика пальцями стопи та стопою, масаж та самомасаж склепіння стопи. Особливу увагу слід приділити носінню спеціальних ортопедичних пристроїв, таких як вкладиші, бандажі, коректори, валики міжпальцеві, стяжки, спеціальні ортопедичні устілки та взуття. Цілодобове носіння перелічених вище пристроїв сприяє закріпленню фізіологічно правильного положення м'яких тканин і кісткових структур стопи, зменшуючи ступінь деформації навіть в  важких випадках та допомагаючи досягти максимально можливого позитивного ефекту.

Для післяопераційного відновлення функцій стопи або при консервативному лікуванні Hallus valgus показано застосування спеціальних ортопедичних шин, що відводять. Носіння шини сприяє коригуванню положення пальця, усуває дискомфорт і болючі відчуття в стопі. Застосовувати бандаж рекомендується починаючи з кількох годин, коли хворий перебуває в спокої (сидить або лежить), поступово переходячи на використання протягом усієї ночі. Вальгусна шина не призначена для носіння під час ходьби. Її жорстка конструкція сприятливо впливає на фіксацію тканин та кісткової структури стопи, зовсім не заважає під час сну, про що свідчать численні сприятливі відгуки пацієнтів. Але слід врахувати, що не слід застосовувати шину у разі порушення цілісності шкірних покривів стопи, при інфекційних ураженнях або інших пошкодженнях шкіри. Це є єдиним протипоказанням для носіння будь-якого ортопедичного коректора, у тому числі вальгусної шини.

                  Щоб уникнути оперативного втручання, слід дбайливо ставитись до своїх ніг. При перших симптомах захворювання необхідно негайно починати користуватися вальгусною шиною, носити спеціальні ортопедичні устілки та зручне ортопедичне взуття. Стережіться підробок! Пам'ятайте, що купувати ортопедичні пристрої та взуття слід тільки у спеціалізованих магазинах.

Виконуючи вищезгадані рекомендації, ви незабаром отримаєте позитивний результат, зберігши красу та здоров'я ваших ніг.