БОЛЕЗНИ СТОП
БОЛЕЗНЬ ФРЕЙБЕРГА
Заболевание было впервые описано в 1914 году американским хирургом Альбертом Фрейбергом (A.H.Freiberg). Келлер в 1920 голу детально изучил рентгенологическую картину заболевания. Асептический некроз головок костей плюсны в мировой практике называется болезнью Фрейберга, а в нашей стране по неизвестным причинам болезнью Келлера II. Заболевание относится к остеохондропатиям. То есть суставный хрящ подвергается дегенеративным и некротическим поражениям, вовлекая в этот процесс близлежащую костную ткань (в данном случае головку плюсневой кости).
Болезнь поражает преимущественно девушек в возрасте от 12 до 18 лет. Встречаются целые семьи, страдающие этим недугом. Причина возникновения заболевания остаётся невыясненной до сих пор. Большинство учёных поддерживают гипотезу о том, что причиной возникновения болезни Фрейберга является нарушение кровообращения в головке плюсневой кости. В свою очередь причин нарушения кровообращения может быть множество: анатомические особенности, сосудистые патологии, повторяющиеся травмы и микротравмы области плюснефалангового сустава и т.д. Фрейберг же считал, что основной причиной возникновения патологии является относительно большая длина второй плюсневой кости по сравнению с остальными. Его теория была подтверждена рядом исследований.
Обычно поражается головка второй плюсневой кости. В 10 – 15% случаев поражение затрагивает головку третьей плюсневой кости. Очень редко страдает головка четвёртой плюсневой кости, а в 10% случаев патологический процесс распространяется на несколько плюсневых костей.
Основываясь на результатах рентгенологического исследования, выделяют пять фаз заболевания.
1 фаза – появляется трещина в головке плюсневой кости.
2 фаза – центральная часть головки рассасывается, а сама головка уплощается. Начинается слущивание хряща.
3 фаза – продолжается деформация всей головки, плюсневая кость уменьшается в 2-3 раза, приводя к укорочению пальца.
4 фаза – возникают переломы головки и кости, приводя к возникновению в полости сустава свободных тел.
5 фаза – головка плюсневой кости расширена и уплощена, суставная щель расширена, возникают грубые вторичные артрозные деформации.
Распространёнными симптомами болезни Фрейберга являются: боль, отёк и ограниченная подвижность поражённого сустава. Сустав увеличен в объёме. Часто наблюдается повышение местной температуры тканей.
Для диагностики заболевания обычно бывает достаточно обычной рентгенографии, но иногда доктор может назначить МРТ либо исследование радиоизотопным методом.
При обращении к врачу на ранней стадии заболевания возможно консервативное лечение кортикостероидами, ограничение подвижности с помощью короткой шины или ортезов, ортопедических стелек.. Необходимо подобрать обувь, исключающую перекат стопы, с низким каблуком и рокерной подошвой (утолщённая подошва с заокругленным каблуком). Пациент также выполняет упражнения лечебной физкультуры для растяжения мышц стопы и ахиллова сухожилия.
На поздних стадиях заболевания прибегают к хирургическому вмешательству, удаляя головку плюсневой кости.